胃癌

Date: 26 Feb posted by 曾政豪醫師常見消化疾病

胃癌的發生

胃癌多年來一直是高居國人十大癌症之一,以民國99年為例,新發生的胃癌人數男性約2000,女性約1200人。一般認為正常的胃部黏膜受到ㄧ些誘發因子的影響後,逐漸發生慢性活動性胃炎、繼而產生慢性萎縮性胃炎、小腸化生、再逐步轉變為異生、最後變為癌症。在這個過程中,病患本身的遺傳因子以及環境因素均扮演著重要的角色。因此,根據世界衛生組織的建議,家族中有第一等親親屬罹患胃癌、幽門螺旋桿菌感染、小腸化生、分化不良、家族腺瘤、多發性瘜肉、以及胃曾經開過刀,均列為胃癌的高風險族群,都應該積極進行追蹤檢查。此外, 抽菸、以及飲食習慣(醃漬、高鹽分或含防腐劑食物)等環境因素,也都被認為會影響胃癌的發生。

胃癌的症狀

胃炎的症狀包括: 體重減輕、腹痛、噁心、嘔吐、厭食、吞嚥困難、解黑便、容易飽脹等症狀。但是最大的問題在於當胃癌有症狀時通常是晚期,治療效果有限。百分之八十的早期胃癌患者,完全沒有臨床症狀;即使早期出現的症狀,與一般的消化性潰瘍症狀也難以區分。這也造成了胃癌患者存活率不好的原因。

胃癌的診斷

上消化道內視鏡配合切片檢查仍是目前胃癌最佳的診斷方式,超音波、電腦斷層、血液的癌症指數(CEA)、或者上消化道攝影(鋇劑攝影)等檢查主要是輔助檢查胃癌的嚴重度,並無法取代胃鏡配合切片檢查來診斷胃癌。尤其是早期胃癌,如果可以經由內視鏡早期診斷而早期治療,會大幅提高病人的存活率。

胃癌的分期

癌症的分期簡單的來說以癌細胞侵犯胃壁的深度、淋巴結轉移的範圍、有無其他器官轉移的情況分為四期。如果侷限在表淺的胃壁上大多是第一期,如果侵犯較深胃壁或少數淋巴結大多是第二期,如果侵犯的淋巴結較多那大多是第二期,如已經轉移就是第四期。

胃癌的治療原則

簡單來說開刀切除仍然為胃癌治療的核心。若是無法開刀、開刀無法開乾淨、手術後發現復發機率極高的情況下(例如有較多的淋巴結轉移)就需要接受化學治療或放射線治療。開刀的方法,則以腫瘤及其鄰近淋巴結的完全切除來根除胃癌。

關於早期胃癌的內視鏡切除術

隨者內視鏡技術的進步,對於非常早期的胃癌是可以考慮用內視鏡切除。尤其是年紀大或是身體不適合手術的病人內視鏡切除是很好的的選擇。術後的恢復較快、的併發症以及死亡率較低、可以保留全部的為使得病患將來的生活品質較佳。早期胃癌用內視鏡切除有兩個關鍵點。第一: 早期胃癌內視鏡不易診斷,需要細心的檢查以及經驗。第二: 內視鏡切除考驗著內視鏡醫師的技術,需要相當程度的功力。

以下是早期胃癌的內視鏡切除術的過程

內視鏡先觀察要切除的腫瘤

把要切除的範圍先標記來

用特殊設計的電刀開始做內視鏡切除

將腫瘤完整切除下來

完整切下來胃癌的外觀

顯微鏡檢查邊緣是否有癌細胞及癌細胞侵犯的深度,以決定是否需要追加手術切除。

結語

雖然胃癌的治療有持續的進步,但是只有早期胃癌患者有治癒的機會。因此,了解自己是否屬於胃癌的高危險族群,同時定期接受胃鏡檢查,才能早期診斷,才是治療的關鍵。